高血壓

高血壓是以全身動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征無降壓藥的門診收縮壓（高壓）≥140毫米汞柱和（或）舒張壓（低壓）≥90mmHg，如果收縮壓≥140 mmHg，舒張壓 ltlt 90 mmHg，稱為單純收縮期高血壓。

高血壓

大約60％的高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致。30％～50％的高血壓患者有遺傳背景。長期的精神緊張、激動、焦慮噪音或不良視覺刺激也會引起高血壓。不合理的飲食結構會導致高血壓。藥物和其他疾病的影響也會導致高血壓，包括肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄等。

高血壓的癥狀因人而異。早期常見的癥狀是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，病初會累、精神緊張，血壓突然升到一個較高的水平，就會出現劇烈的頭痛、嘔吐、心悸、頭暈等癥狀嚴重時會導致意識不清、抽搐。

治療包括改善生活方式和藥物治療。藥物可以選擇利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素1型受體阻滯劑。高血壓是一種可防可控的疾病需要定期體檢，積極控制危險因素，積極降壓治療（藥物治療和生活方式干預同時進行），可預防心、腦、腎臟靶器官損害，降低致殘率和死亡率。

原發性高血壓疾病是由多種因素引起的，尤其是遺傳和環境因素的相互作用。

遺傳因素

高血壓有明顯的家族聚集性，約60％高血壓患者有高血壓家族史。

飲食

高鈉、低鉀飲食是中國大多數高血壓患者的主要危險因素。我國大部分地區鈉鹽攝入量過高，日均鈉鹽攝入量為12 ~ 15g以上。

鉀攝入量不足。

飲食中過多的飽和脂肪酸。

過量飲酒與收縮壓升高有關。

精神應激

城市腦力勞動者、精神高度緊張的長期工作。

長期生活在嘈雜的環境中。

吸煙導致高血壓。

其他因素

年齡：發病率隨年齡增長而增加，40歲以上人群發病率明顯增加。

體重：體重增加是高血壓的重要危險因素，腹型肥胖更易患高血壓。

藥物：長期服用避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質激素會導致血壓升高。

50％的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者患有高血壓。

起病緩慢，大部分沒有特殊的臨床表現，有的患者只有在體檢測血壓時才發現，或者已經心臟病發作、腦、腎臟和其他并發癥被發現。

常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也會出現視力模糊、流鼻血等嚴重癥狀。

當血壓突然升高到一個更高的水平時，就會出現嚴重的頭痛、嘔吐、心悸、頭暈等癥狀嚴重時會導致意識不清、抽搐。

1.體格檢查

1）正確測量血壓。因為血壓波動大，情緒化、體力活動會引起血壓暫時升高，因此只有在不同的日子休息時至少測量兩次才能診斷出高血壓，血壓值應計算為連續三次測量的平均值。仔細體檢有助于發現繼發性高血壓和靶器官損害的線索

2）測量體重指數（BMI）腰圍及臀圍。

3）檢查動脈搏動和四肢神經系統體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹動脈和股動脈是否有雜音。

4）觀察是否有庫欣 s病臉、神經纖維瘤樣皮膚斑、甲亢突眼或下肢水腫。

5）全面的心肺檢查。

6）理解病人的病史全面而詳細。

2.實驗室檢查

有助于判斷高血壓的病因和靶器官的功能狀態。常規檢查項目包括血常規、尿常規（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測等。

可根據需要和條件進一步檢查眼底和頸動脈超聲。24小時動態血壓監測有助于判斷高血壓的嚴重程度，了解血壓晝夜節律，監測晨起血壓，指導降壓治療，評價降壓藥物療效。診斷

醫生主要在診室測血壓、臨床癥狀、24小時動態血壓監測結果診斷高血壓。

根據臨床測得的血壓，以安靜休息的姿勢坐著時，用認可的水銀柱或電子血壓計測量上臂的血壓需要在不同的日子測兩次血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷高血壓，如收縮壓≥140mmHg，而舒張壓 lt90 mmhg稱為單純收縮期高血壓。

常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，也會出現視力模糊、流鼻血等嚴重癥狀。當血壓突然升高到一定程度時，就會出現劇烈的頭痛、嘔吐、心悸、頭暈等癥狀嚴重時會導致意識不清、抽搐。

24小時動態血壓監測：可以24小時觀察受試者血壓變化，診斷白大衣高血壓，發現隱性高血壓。

高血壓患者心血管風險分級標準：

如果左、右上臂血壓相差很大應考慮鎖骨下動脈等梗阻性病變。

對于疑似直立性低血壓的患者，還應測量仰臥位和站立位的血壓。

血壓突然升高（尤其是青年人），伴有心悸、多汗、疲勞或其他不常見的高血壓癥狀應考慮繼發性高血壓的可能性。

頭暈、頭痛、落枕等癥狀應該與頸椎病有關、腦血管疾病的鑒別診斷。

生活方式干預和服用降壓藥、達到降低血壓的目的才是根本。

治療性生活方式干預

減輕體重：減肥可以改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚都是有益的。

減少鈉鹽攝入：減少食用鹽，每人每天食鹽用量不超過6g。

增加鉀的攝入：每天吃新鮮的蔬菜和水果。

減少脂肪攝入：少吃或不吃脂肪和動物內臟，減少食用油的攝入。

增加運動：每周運動3 ~ 5次，有利于減肥，改善胰島素抵抗，穩定血壓。

緩解精神壓力，保證睡眠，保持心理平衡。

補充葉酸制劑。

血壓控制

血壓控制的目標值應該是 lt140/90mmHg。

糖尿病、心力衰竭、對于慢性腎臟病或穩定性冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值小于130/80mmHg。

對于老年單純收縮期高血壓患者，收縮壓可控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。

應兼顧對血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等危險因素的控制。

降壓藥的選擇，目前常用的降壓藥有五類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素ii受體拮抗劑（ARB）降壓藥的使用應遵循以下四個原則。

小劑量：通常在初始治療中使用小的有效治療劑量，然后根據需要逐漸增加劑量。

選擇長效制劑：盡可能使用能24小時降壓的長效藥物，每天一次。

聯合用藥：當小劑量單藥治療效果不理想時，可聯合使用兩種或兩種以上降壓藥。可以增強抗高血壓效果、而且實現優勢互補，減少不良反應。

個體化：根據具體病情、藥物有效性和病人 經濟條件等，并選擇合適的降壓藥。

健康教育，讓患者及家屬參與治療方案的制定；鼓勵患者在家測量血壓，以達到長期降壓治療的目的。

患者不應隨意停藥或頻繁改變治療方案。

長期高血壓引起的心臟肥大和心臟病、腦、腎組織缺血，甚至功能衰竭。其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟疾病是主要的并發癥和殘疾、致死率較高。

根據患者的具體情況，建立有效的治療方案，堅持用藥、持之以恒可以控制血壓。抗高血壓治療必然受益，最終減少心臟病、腦、腎臟靶器官損害的發生率，降低死亡率。

預防

定期體檢、監測血壓，提倡健康的生活方式，比如減肥、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、每天吃新鮮的蔬菜和水果、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、堅持運動、減輕精神壓力、保持心態平衡、保證足夠睡眠。

年輕人也會得高血壓！我國35歲以下的高血壓患者有7000多萬，與年輕人平時的飲食不規律、熬夜、缺乏鍛煉密切相關。長期高血壓會導致腦出血、心肌梗塞等，危害很大。醫生提醒：①減少食鹽攝入；②多吃全谷物水果蔬菜，少吃糖、飽和脂肪；③加強運動。

臨床上高血壓可分為兩類：

1.原發性高血壓

它是一種獨立的疾病，主要臨床表現為血壓升高，但病因尚不明確，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發性高血壓

又稱癥狀性高血壓，這類疾病的病因很明確高血壓只是這種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時或永久升高。

高血壓的癥狀因人而異。早期癥狀可能無癥狀或不明顯，頭暈常見、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后血壓升高，休息后恢復正常。隨著病程的延長，血壓明顯持續升高，會逐漸出現各種癥狀。此時稱為進行性高血壓。進行性高血壓常見的臨床癥狀是頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有關大部分癥狀在緊張或勞累后會加重晨間活動后，血壓可迅速升高，產生清晨高血壓，導致凌晨心腦血管事件。

當血壓突然升高到一定程度時，甚至會出現劇烈的頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會出現譫妄、驚厥屬于快速高血壓和高血壓危重癥，往往會在短時間內導致嚴重的心臟病、腦、腎臟等器官的損傷和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀和血壓升高之間沒有一致的關系。

繼發性高血壓的臨床表現主要與原發病的癥狀和體征有關，高血壓只是其癥狀之一。繼發性高血壓患者的高血壓可有其自身特點，如主動脈縮窄引起的高血壓可局限于上肢；嗜鉻細胞瘤引起的血壓升高是陣發性的。

2021年8月25日，世界衛生組織發布研究報告指出，由于人口增長和老齡化，自1990年以來，全球30歲至79歲的高血壓患者人數幾乎翻了一番，目前已達12人.8億。其中，近一半的患者因為從未確診，并不知道自己患有高血壓。據研究資料顯示，有7個.2億高血壓患者沒有得到所需的治療，只有不到四分之一的女性患者和不到五分之一的男性患者的血壓得到控制。撒哈拉以南非洲、中亞、南亞和東南亞高血壓患者的治療率最低，在這些地區的許多國家，女性患者的治療率不到25%男性患者的治療率不到20%世衛組織發布了成人高血壓藥物治療指南，包括藥物類型和目標血壓水平。

2022年11月13日，國家心血管中心、中國醫師協會、《中國高血壓臨床實踐指南》中華醫學會心血管學分會等機構聯合發布。按照新的《指南》，我國成人高血壓的診斷標準是≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg。

倫敦瑪麗女王大學、圣巴塞洛繆 美國醫院和劍橋大學醫院領導了一項研究，用一種新的CT掃描技術照亮激素腺中的微小結節，并通過移除它們來治療高血壓。