諷刺

諷刺又稱痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性皮膚病。諷刺主要發(fā)生在青少年，男性略多于女性，女性發(fā)病年齡早于男性，80%～90%的青少年患有諷刺。進入青春期后，雄性激素尤其是睪酮水平迅速上升，促進皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的異常角化，導致導管堵塞，皮脂排泄障礙，出現(xiàn)角蛋白栓，即微諷刺。

諷刺痤瘡

毛囊內(nèi)多種微生物大量繁殖，產(chǎn)生脂肪酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘發(fā)和加重炎癥反應。諷刺的臨床表現(xiàn)是發(fā)生在面部的諷刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和其他多形性病變的特征。諷刺一般局部治療，首選維a酸制劑外用，必要時配合口服抗生素或異維a酸。它對青少年有很大的影響心理學和社會生活青春期后可自然緩解或治愈，個別患者可推遲至30歲以上。如果不及時治療諷刺，可能會出現(xiàn)疤痕，嚴重影響美觀。嚴重的諷刺可能會引起色素沉著、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕等。

皮膚性病科、皮膚科

痘痘的發(fā)生主要與性激素水平有關(guān)、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺管角化不良、細菌感染與炎癥反應等因素密切相關(guān)。主要發(fā)生在青少年身上。

諷刺的臨床表現(xiàn)包括非炎性病變和炎性病變。皮損常發(fā)生在面部和上胸背部。

非炎癥性皮損

開放性粉刺（又稱黑頭粉刺）以毛囊口明顯增大的圓頂狀丘疹為特征。

閉合性粉刺（又稱白頭粉刺）典型的皮損為直徑約1 mm的皮膚丘疹，無明顯毛囊口。

炎癥性皮損

諷刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性病變，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。

炎性丘疹呈紅色，直徑1 ~ 5毫米不等。

膿皰大小一致，充滿白色膿液。

直徑大于5 mm的結(jié)節(jié)，觸摸時有硬結(jié)和疼痛。

囊腫更深，充滿膿血混合物。

這些病變也可以融合形成大的炎性斑塊和竇。

炎癥性病變消退后，色素沉著往往仍然存在、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕。

臨床上根據(jù)痤瘡病變的性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度、4級：

1級（輕度）僅有粉刺。

2級（中度）除了痘痘，還有一些炎性丘疹。

3級（中度）除了痤瘡，還有很多炎性丘疹或膿皰。

4級（重度）除有粉刺、除炎性丘疹和膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

痤瘡的診斷主要通過體檢和皮損組織病理學檢查。

體格檢查

協(xié)助診斷痤瘡。體檢發(fā)現(xiàn)臉上有痘痘、丘疹、多形性病變，如膿皰和結(jié)節(jié)。

組織病理學檢查

不同的病變，痤瘡的病理變化是不同的。 

白頭粉刺的特征是毛囊漏斗部的角質(zhì)細胞增生、粘連，毛囊周圍可見少量淋巴細胞。

黑頭粉刺表現(xiàn)為毛囊壁破壞，可見碎片，周圍有大量淋巴細胞浸潤。 

一般來說，結(jié)合患者的發(fā)病年齡和體格檢查可以做出正確的診斷， 根據(jù)青春期發(fā)病、皮損分布在面部胸部和背部，主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性病變臨床上容易診斷。通常不需要其他測試。

鑒別診斷

痘痘需要酒渣鼻、面部播散性粟粒性狼瘡與皮脂腺腺瘤的鑒別診斷。取決于病人和發(fā)病年齡、生活習慣和皮損特征可以識別。

痘痘治療主要包括日常護理、藥物治療和物理治療。青少年的臉上胸前后背都有白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損，不要隨意涂抹藥物，不要擠壓或搔抓，并及時就醫(yī)。

日常護理

每天用溫水洗臉一到兩次，清潔皮膚避免用手擠壓或抓撓皮損。忌用油脂類、含有糖皮質(zhì)激素的粉末化妝品軟膏和乳膏。

藥物治療

外用藥物 

維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）

過氧化苯甲酰、抗菌類藥（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）

壬二酸

硫磺洗劑等

必要時口服抗生素 

首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）

其次是大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）

避免選擇常用于治療全身感染的抗生素，如左氧氟沙星

抗生素的療程一般為6 ~ 12周

口服異維甲酸  

對于重度痤瘡，口服異維a酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。治療達到的最低累積劑量為60毫克/千克體重為目標。

抗雄激素療法33563 

口服避孕藥復方醋酸環(huán)丙孕酮片適用于女性、重度痤瘡患者伴有雄激素水平偏高（如多毛、皮脂溢出等）或者多囊卵巢綜合癥。月經(jīng)前長痘痘粉刺的女性患者也可以考慮使用口服避孕藥。

口服糖皮質(zhì)激素  

主要用于短期治療后的暴發(fā)性或聚集性痤瘡、小劑量、與其他方法結(jié)合應用的原則。

物理治療

對于不耐受或不愿意接受藥物治療的患者，也可以考慮物理治療。

光動力療法

果酸療法

激光治療等

分級治療

1級：一般采用局部治療，首選外用維a酸制劑。

2級：聯(lián)合維a酸和過氧化苯甲酰或外用抗菌藥物，必要時聯(lián)合口服抗菌藥物。

3級：聯(lián)合治療，經(jīng)常需要口服抗生素聯(lián)合過氧化苯甲酰和過氧化苯甲酰/或者維a酸類藥物是首選。有適應癥的女性患者也可以考慮抗雄激素治療。

4級：口服異維a酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹膿皰較多者，可先系統(tǒng)應用抗菌藥物聯(lián)合過氧化苯甲酰，待皮損明顯好轉(zhuǎn)后，再口服異維a酸進行序貫治療。

維持治療

無論采用何種治療方法，都應在皮損明顯消退后繼續(xù)維持治療外用首選維a酸類藥物，可進行6 ~ 12個月的維持治療，必要時可聯(lián)合過氧化苯甲酰。

影響工作和生活

對青少年有很大的心理和社會影響。

如果不及時治療，可能會出現(xiàn)疤痕，嚴重影響美觀。

引起合并癥

嚴重者可引起色素沉著、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕等。

治療得當預后較好，青春期后往往可以自然緩解或治愈。

生活習慣：早睡早起，不熬夜，不抽煙不喝酒，保持良好的生活作息。

飲食習慣：多吃蔬菜瓜果等富含維生素E的食物，飲食清淡，少吃甜食和油膩食物。

運動：經(jīng)常性的劇烈運動可以促進皮膚新陳代謝。