過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與鼻粘膜的非感染性炎癥性疾病。它的發(fā)生有三個(gè)必要條件：特異性抗原是引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體稱為個(gè)體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原符合特應(yīng)性個(gè)體。過敏性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動力損失。

過敏性鼻炎是一種由基因和環(huán)境相互作用引起的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。

1.遺傳因素

過敏性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常表現(xiàn)為家族聚集性研究發(fā)現(xiàn)，一些基因與過敏性鼻炎有關(guān)。

2.變應(yīng)原暴露

過敏原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們大多來自動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)物質(zhì)。其成分為蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)為多糖。過敏原主要分為吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原是過敏性鼻炎的主要原因。

1）亞熱帶和熱帶地區(qū)最重要的螨是屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，主要生活在床墊中、床底、枕頭、地毯、在家具和毛絨玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%環(huán)境中最快的繁殖。屋塵螨的排泄物顆粒中含有過敏原當(dāng)接觸被污染的織物時(shí)，這些顆粒暴露在空氣中，并會很快再次沉積下來。空氣中塵螨變應(yīng)原的濃度與過敏性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。

2）花粉空氣傳播花粉由于其巨大的分散性和遠(yuǎn)距離傳播性，可以影響到距離花粉源數(shù)百公里以外的人。蟲媒花粉只有直接接觸才能致敏，比如農(nóng)藝師花藝師。花粉的致敏能力隨季節(jié)而變化、地理位置、溫度和植物種類。大多數(shù)花粉患有結(jié)膜炎。

3）動物皮屑動物的皮屑和分泌物帶有過敏原。貓、狗過敏原廣泛存在于室內(nèi)灰塵和家具裝修中。

4）室內(nèi)真菌過敏原霉菌、外界環(huán)境釋放致敏孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。

5）蟑螂過敏原存在于其糞便和甲殼類動物體內(nèi)，顆粒較大，不會在空氣中傳播。

6）食物過敏原當(dāng)過敏性鼻炎不伴有其他全身癥狀時(shí)，食物過敏很少見。另一方面，當(dāng)涉及患者的多個(gè)器官時(shí)，食物過敏是常見的。對于嬰兒來說，大部分是牛奶和大豆引起的；成人常見的食物過敏原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。有些還伴有感覺減退。

1.噴嚏

一天發(fā)作幾次，一次三次以上，多在早晨或晚上或接觸過敏源后立即發(fā)作。

2.清涕

大量清水樣的鼻涕有時(shí)會不自覺地從鼻孔滴下。

3.鼻塞

間歇性或連續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，嚴(yán)重程度不同。

4.鼻癢

大多數(shù)患者鼻子發(fā)癢，花粉癥患者可能伴有眼睛發(fā)癢、耳癢和咽癢。

1.體征

鼻黏膜蒼白、雙甲減水腫，常見鼻道和鼻底可見清亮或粘稠的鼻涕。

2.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑，在前臂掌部皮膚上點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照使用組胺，陰性對照使用過敏原溶劑。根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑說明確定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥后至少7天進(jìn)行。

3.血清特異性IgE檢測

以病人和病人為例用于免疫試驗(yàn)的靜脈血，其不受藥物和皮膚狀況的影響。過敏性鼻炎過敏原的診斷需要臨床表現(xiàn)史、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測結(jié)果的綜合考慮。

4.鼻激發(fā)試驗(yàn)

是診斷過敏性鼻炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有風(fēng)險(xiǎn)，不作為臨床常規(guī)方法。

臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、有鼻癢等2種以上癥狀（含2項(xiàng)），癥狀持續(xù)或每天累計(jì)超過1小時(shí)。可伴有眼癢、結(jié)膜充血和其他眼部癥狀。常見的體征是鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，以及/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可進(jìn)行鼻激發(fā)試驗(yàn)。

過敏性鼻炎需要急性鼻炎的卡他期、腦脊液鼻漏與血管運(yùn)動性鼻炎的鑒別診斷。

過敏性鼻炎相關(guān)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾病（粘膜腫脹和粘液潴留引起的復(fù)雜感染）包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。過敏性鼻炎的存在加重了哮喘，大部分哮喘患者都患有過敏性鼻炎。室外過敏原比室內(nèi)過敏原更容易引起過敏性結(jié)膜炎。

2022年8月4日，由中山三院耳鼻喉科頭頸外科大數(shù)據(jù)人工智能中心等過敏學(xué)科團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合廣東省生態(tài)氣象中心、深圳第二人民醫(yī)院s醫(yī)院、珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院跨學(xué)科合作的成果發(fā)表在過敏科學(xué)頂級雜志《Allergy》上（IF=14.710）研究指出，大灣區(qū)的環(huán)境特征與過敏性鼻炎的發(fā)病密切相關(guān)。該論文表明，大灣區(qū)的空氣污染與過敏性鼻炎的發(fā)病密切相關(guān)，而它是低溫和干燥的、高風(fēng)速的氣象條件也會加重過敏發(fā)作。有人指出，25-26度是過敏性鼻炎的最佳溫度，上升或下降都容易生病

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院李玟研究組發(fā)表于《自然》高影響子刊《Nature Microbiology》（影響因子30.94）網(wǎng)上發(fā)表鼻腔菌群與宿主相互作用加重過敏性鼻炎的研究結(jié)果，證明唾液鏈球菌可通過與過敏性鼻炎患者鼻黏膜中的Muc5ac蛋白結(jié)合，促進(jìn)其黏附定植和富集，加重過敏性鼻炎的炎癥反應(yīng)。