過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸過敏原后，主要由IgE介導的介質（主要是組胺）釋放，多種免疫活性細胞和細胞因子參與鼻粘膜的非感染性炎癥性疾病。它的發生有三個必要條件：特異性抗原是引起機體免疫反應的物質；特應性個體稱為個體差異、過敏體質；特異性抗原符合特應性個體。過敏性鼻炎是一個全球性的健康問題，可導致許多疾病和勞動力損失。

過敏性鼻炎是一種由基因和環境相互作用引起的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。

1.遺傳因素

過敏性鼻炎患者具有特應性體質，通常表現為家族聚集性研究發現，一些基因與過敏性鼻炎有關。

2.變應原暴露

過敏原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。它們大多來自動物、植物、昆蟲、真菌或職業物質。其成分為蛋白質或糖蛋白，極少數為多糖。過敏原主要分為吸入性過敏原和食物性過敏原。吸入性過敏原是過敏性鼻炎的主要原因。

1）亞熱帶和熱帶地區最重要的螨是屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，主要生活在床墊中、床底、枕頭、地毯、在家具和毛絨玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%環境中最快的繁殖。屋塵螨的排泄物顆粒中含有過敏原當接觸被污染的織物時，這些顆粒暴露在空氣中，并會很快再次沉積下來。空氣中塵螨變應原的濃度與過敏性鼻炎的發病有關。

2）花粉空氣傳播花粉由于其巨大的分散性和遠距離傳播性，可以影響到距離花粉源數百公里以外的人。蟲媒花粉只有直接接觸才能致敏，比如農藝師花藝師。花粉的致敏能力隨季節而變化、地理位置、溫度和植物種類。大多數花粉患有結膜炎。

3）動物皮屑動物的皮屑和分泌物帶有過敏原。貓、狗過敏原廣泛存在于室內灰塵和家具裝修中。

4）室內真菌過敏原霉菌、外界環境釋放致敏孢子，濕熱環境生長迅速。

5）蟑螂過敏原存在于其糞便和甲殼類動物體內，顆粒較大，不會在空氣中傳播。

6）食物過敏原當過敏性鼻炎不伴有其他全身癥狀時，食物過敏很少見。另一方面，當涉及患者的多個器官時，食物過敏是常見的。對于嬰兒來說，大部分是牛奶和大豆引起的；成人常見的食物過敏原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發性打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。有些還伴有感覺減退。

1.噴嚏

一天發作幾次，一次三次以上，多在早晨或晚上或接觸過敏源后立即發作。

2.清涕

大量清水樣的鼻涕有時會不自覺地從鼻孔滴下。

3.鼻塞

間歇性或連續性，單側或雙側，嚴重程度不同。

4.鼻癢

大多數患者鼻子發癢，花粉癥患者可能伴有眼睛發癢、耳癢和咽癢。

1.體征

鼻黏膜蒼白、雙甲減水腫，常見鼻道和鼻底可見清亮或粘稠的鼻涕。

2.皮膚點刺試驗

使用標準化過敏原試劑，在前臂掌部皮膚上點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗應進行陽性和陰性對照，陽性對照使用組胺，陰性對照使用過敏原溶劑。根據相應的標準化過敏原試劑說明確定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥后至少7天進行。

3.血清特異性IgE檢測

以病人和病人為例用于免疫試驗的靜脈血，其不受藥物和皮膚狀況的影響。過敏性鼻炎過敏原的診斷需要臨床表現史、皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測結果的綜合考慮。

4.鼻激發試驗

是診斷過敏性鼻炎的金標準，但有風險，不作為臨床常規方法。

臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、有鼻癢等2種以上癥狀（含2項），癥狀持續或每天累計超過1小時。可伴有眼癢、結膜充血和其他眼部癥狀。常見的體征是鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。過敏原皮膚點刺試驗陽性，以及/或血清特異性IgE陽性，必要時可進行鼻激發試驗。

過敏性鼻炎需要急性鼻炎的卡他期、腦脊液鼻漏與血管運動性鼻炎的鑒別診斷。

過敏性鼻炎相關疾病可分為相同的致病途徑（如變態反應）或合并其他疾病（粘膜腫脹和粘液潴留引起的復雜感染）包括哮喘、結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。過敏性鼻炎的存在加重了哮喘，大部分哮喘患者都患有過敏性鼻炎。室外過敏原比室內過敏原更容易引起過敏性結膜炎。

2022年8月4日，由中山三院耳鼻喉科頭頸外科大數據人工智能中心等過敏學科團隊牽頭，聯合廣東省生態氣象中心、深圳第二人民醫院s醫院、珠海中山大學附屬第五醫院跨學科合作的成果發表在過敏科學頂級雜志《Allergy》上（IF=14.710）研究指出，大灣區的環境特征與過敏性鼻炎的發病密切相關。該論文表明，大灣區的空氣污染與過敏性鼻炎的發病密切相關，而它是低溫和干燥的、高風速的氣象條件也會加重過敏發作。有人指出，25-26度是過敏性鼻炎的最佳溫度，上升或下降都容易生病

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院李玟研究組發表于《自然》高影響子刊《Nature Microbiology》（影響因子30.94）網上發表鼻腔菌群與宿主相互作用加重過敏性鼻炎的研究結果，證明唾液鏈球菌可通過與過敏性鼻炎患者鼻黏膜中的Muc5ac蛋白結合，促進其黏附定植和富集，加重過敏性鼻炎的炎癥反應。